根管治療は成功率はどれぐらい？再発の原因・症状・再根管治療の成功率を高める方法を現役歯科医師が解説
更新日：10月5日
「根管治療を受けた歯が、また痛くなってきた」と不安を感じていないでしょうか。
神経を取った歯でも、時間がたってから根の中や根の先で炎症が再び起こることがあります。
一度根管治療を行った歯に、もう一度根管の治療を行うことを「再根管治療」といいます。
本記事では、根管治療の成功率の考え方、治療後に再発する原因、再発したときの症状、再根管治療の内容と予後を左右するポイントについて、山梨県甲府市の山浦歯科医院の院長・山浦泰明が、現役の歯科医師の視点で解説します。
根管治療をした歯の症状でお悩みの方や、再治療・抜歯をすすめられて迷っている方は、ぜひ最後までお読みください。
根管治療とはどのような治療？
根管治療は、歯の内部にある「根管」という細い管から、感染した神経（歯髄）や細菌を取り除き、清掃・消毒したうえで封鎖する治療です。
虫歯が神経まで進んだ場合や、過去に神経を取った歯の根の先で炎症が起きている場合などに行います。
根管は1本のまっすぐな管とは限らず、歯によって本数が異なるほか、途中で曲がったり枝分かれしたりしていることもあります。
そのため根管治療では、神経を取るだけでなく、複雑な根管の中から感染源をできる限り取り除き、細菌が再び入りにくい状態をつくることが大切です。
初回の根管治療と再根管治療の違い
根管治療には、はじめて根管を治療する「初回根管治療」と、過去に根管治療をした歯を再び治療する「再根管治療」があります。
再根管治療では、前回の根管充填材や土台、必要に応じて被せ物を取り除いてから、根管の中を確認して感染源を取り除きます。
前回の治療で根管の形が変わっていたり、器具の破片が残っていたり、歯質が少なくなっていたりすることもあるため、一般的に初回より複雑になる傾向があります。
根管治療の成功率はどのくらい？
「根管治療の成功率は何％ですか」というご質問をよくいただきますが、一律に何％と言い切ることはできません。
研究によって、初回治療か再治療か、治療前に根の先の病変があるか、経過観察の期間、何をもって「成功」と判断するかといった条件が異なるためです。
治療前の病変の大きさや根管充填の状態、歯そのものの状態によっても、経過は変わります。
そのため、保険診療か自由診療かといった診療形態だけで成功率を比べることは適切ではありません。
大切なのは、一本一本の歯の状態を調べ、再発の原因をできる限り特定したうえで、必要な処置を行うことです。
根管治療をした歯が再発する主な原因
根管治療後に炎症や感染が再び起こる背景には、さまざまな原因があります。代表的なものを解説します。
根管内に残った感染源
奥歯には複数の根管があり、枝分かれした部分や器具が届きにくい部分もあります。
根管の中に感染源が残っていると、治療直後は症状がなくても、時間がたってから根の先に炎症が現れることがあります。
以前の治療で見つかっていなかった根管が存在するケースもあります。
治療中・治療後の細菌の侵入
治療中に唾液が根管内に入ったり、仮の詰め物が外れたまま時間がたったりすると、根管の中が再び細菌に汚染されることがあります。
根管治療の途中で通院が止まっている場合は、できるだけ早めに歯科医院へご相談ください。
根管充填の問題
清掃・消毒のあとには、根管を材料で封鎖する「根管充填」を行います。
封鎖が十分でない場合や感染源が残っている場合には、根の先に炎症が残ることがあります。
ただし、レントゲン画像だけでは原因を判断できないこともあり、症状や治療歴を含めた総合的な診断が必要です。
詰め物・被せ物からの細菌の侵入
被せ物が外れた、歯との間に隙間ができた、虫歯が再発したといった場合には、お口の中の細菌が歯の内部に入り込むことがあります。
根管治療後の歯を長く保つには、根管の中の治療だけでなく、その後の修復まで適切に行うことが大切です。
歯根破折
根管治療をした歯は、残っている歯質の量や噛み合わせの影響で、根が割れる「歯根破折」が起こることがあります。
破折部分から細菌が入ると、根管治療を繰り返しても症状が改善しないことがあります。
破折の位置や程度によっては歯を残すことが難しいため、再根管治療の前に、歯そのものを保存できる状態かを確認することが重要です。
根管治療後に再発したときに起こりやすい症状
根管治療後の再感染や炎症では、次のような症状が現れることがあります。
噛むと痛い
食事や噛み合わせたときに痛む場合は、歯の根の周りに炎症が起きている可能性があります。
噛んだときの痛みが続く場合は、歯科医院で状態を確認することをおすすめします。
何もしなくてもズキズキ痛む
何もしていなくても強い痛みがある、夜眠れないほど痛むといった場合は、急性の炎症が起きている可能性があります。
我慢せず、早めに歯科医院を受診してください。
歯茎にニキビのようなできものができる
根の先などに慢性的な感染があると、歯茎に小さな膨らみができ、そこから膿が出ることがあります。
この膿の出口を「サイナストラクト」と呼びます。
膿が外に出ることで痛みが少ない場合もありますが、感染そのものが治っているわけではないため、症状がなくても診査を受けることをおすすめします。
歯茎や顔が腫れる
根の周りの炎症が強くなると歯茎が腫れ、さらに感染が広がると顔まで腫れることがあります。
早急に医療機関を受診したいサイン |
顔の腫れが急速に広がっている |
発熱がある |
口が開けにくい |
飲み込みにくい |
呼吸がしづらい |
上記のような症状がある場合は、診療時間外でも医療機関への受診を検討してください。
痛みはないが違和感がある
「歯が浮いている感じがする」「何となく重い」といった軽い症状でも、慢性的な炎症が隠れている場合があります。
根の先に病変があっても、ほとんど自覚症状がないこともあるため、症状だけで判断せず、必要に応じてレントゲンやCTで状態を確認します。
歯が浮く感覚については歯が浮く・浮いて痛いと感じるのはなぜ？の記事でも説明しています。
再根管治療とはどのような治療か
再根管治療は、以前に根管治療を受けた歯に再び炎症や感染が確認された場合に、根管の中をもう一度治療する方法です。
一般的には次のような流れで進めます。
段階 | 内容 |
被せ物・土台の除去 | 必要に応じて、被せ物や詰め物、土台を取り外します。 |
根管充填材の除去 | 以前に詰めた根管充填材を取り除きます。 |
根管内の確認 | 根管の本数や形、内部の状態を確認します。 |
感染源の除去・洗浄 | 感染源をできる限り取り除き、洗浄・消毒します。 |
根管充填 | 根管を再び材料で封鎖します。 |
修復 | 土台や被せ物などで歯の形と機能を回復させます。 |
ただし、すべての歯で再根管治療が適しているわけではありません。
歯根破折がある場合や、歯質がほとんど残っていない場合などには、別の治療方法を検討します。
再根管治療の前に原因を見極めることが重要
再根管治療では、以前と同じ治療を繰り返すのではなく、「なぜ治療後に問題が起きているのか」を診断することが大切です。
原因によって、適した治療方法は変わります。
考えられる原因の例 |
処置されていない根管がある |
根管内に感染源が残っている |
根の先に病変がある |
歯に亀裂や破折がある |
根管内に器具の破片が残っている |
根管の壁に穴が開いている |
被せ物の側から感染している |
場合によっては、通常の再根管治療ではなく、根の先から病変を取り除く「歯根端切除術」などの外科的な治療を検討することもあります。
精密な根管治療のために用いる設備・方法
根管治療では、複雑な根管の中を確認しながら、できる限り感染源を取り除く必要があります。
そのため、症例に応じて次のような設備や方法を用います。
マイクロスコープ
マイクロスコープは、治療部位を拡大して観察するための歯科用顕微鏡です。
根管の入口を探す、古い充填材を取り除く、亀裂や破折を確認するといった処置に役立ちます。
ただし、マイクロスコープを使えば必ず治療がうまくいくというものではなく、診断や感染の程度、歯そのものの状態も治療結果に影響します。
ラバーダム防湿
ラバーダムは、治療する歯だけをお口の中から隔離するためのシートです。
唾液が治療部位に入り込むのを抑えるほか、洗浄液や小さな器具から患者さんを守る役割もあります。
米国歯内療法学会（AAE）も、根管治療における歯の隔離を標準的な処置として位置付けています。
歯科用CT
通常のレントゲンは平面の画像ですが、歯科用CTでは歯や骨の状態を立体的に確認できます。
すべての根管治療でCTが必要なわけではありませんが、再根管治療など複雑な症例では、根管の形、根の先の病変、骨の状態、過去の治療の状態などを確認するのに役立つ場合があります。
ニッケルチタンファイル
ニッケルチタンファイルは、根管の中を形成する際に使う器具の一つです。
柔軟性が高く、湾曲した根管の形を保ちながら処置するために用いられますが、歯や根管の形に応じて使用する器具や方法は異なります。
根管治療の予後を左右するポイント
根管治療の結果は、特定の設備だけで決まるものではなく、治療前の歯の状態から治療後の修復まで、さまざまな要因が関係します。
治療前の歯・病変の状態
根の先の病変が大きい場合や、歯に亀裂・破折がある場合などは、治療の難しさや経過に影響します。
まず、歯を保存できる状態かを診断する必要があります。
根管内の感染への対応
根管は複雑な構造をしているため、器具による処置に洗浄や消毒を組み合わせ、感染した組織や細菌をできる限り取り除きます。
適切な根管充填
清掃・消毒した根管を適切に封鎖することも重要で、根管の状態や症例に応じて材料や方法を選びます。
治療後の詰め物・被せ物
根管治療が終わったあとも、歯の上部を適切に修復し、細菌が内部へ入りにくい状態にすることが大切です。
根管治療の質だけでなく、治療後の修復の状態も長期的な経過に関係することが報告されています。
治療後の経過観察
根の先の病変が改善するまでには時間がかかることがあります。
治療直後だけで判断せず、一定期間たってからレントゲンなどで治り具合を確認します。
再根管治療でも歯を残せないことはある？
再根管治療を行えば、必ず歯を残せるわけではありません。
保存が難しくなる場合の例 |
歯根が縦に大きく割れている |
虫歯が歯根の深い位置まで進んでいる |
歯を支える骨が大きく失われている |
残っている歯質が極端に少ない |
このような場合は、根管の中の感染を治療できても、その歯を長く機能させることが難しいことがあります。
大切なのは、歯の状態を調べたうえで、保存するメリットとリスクを患者さんと一緒に検討することです。
根管治療後に症状が出たらすぐに再根管治療が必要？
必ずしもそうではありません。
根管治療の直後には、一時的に噛んだときの痛みや違和感が出ることがあります。
一方で、痛みが長く続いている、一度治まった痛みが再び出てきた、歯茎が繰り返し腫れる、膿が出る、根の先の病変を指摘されたといった場合には、状態を詳しく調べる必要があります。
症状だけで自己判断せず、歯科医院で診査・診断を受けることをおすすめします。
根管治療を受ける歯科医院を選ぶときに確認したいこと
再根管治療は、症例によって難しさが大きく異なります。
歯科医院を選ぶ際は、設備の有無だけでなく、次のような点も確認するとよいでしょう。
確認したいこと |
現在の状態や原因について説明してもらえるか |
歯を残せる可能性だけでなく、難しい場合についても説明があるか |
再根管治療以外の選択肢についても説明があるか |
治療方法・費用・期間・リスクについて説明があるか |
治療後の経過観察について説明があるか |
納得できない点がある場合は、セカンドオピニオンを利用することも選択肢の一つです。
根管治療・再根管治療についてよくある質問
根管治療をした歯は何年後でも再発しますか？
根管治療後しばらく症状がなくても、数年後に根の先の炎症などが見つかることがあります。
治療した歯に痛みや腫れ、違和感がある場合は、歯科医院で確認してもらいましょう。
再根管治療をすれば必ず歯を残せますか？
必ず残せるわけではありません。
根管の中の状態だけでなく、歯根破折の有無、残っている歯質、歯周組織や骨の状態によっては、保存が難しい場合があります。
痛くなくても再根管治療が必要になることはありますか？
あります。根の先に慢性的な炎症があっても、自覚症状がほとんどない場合があります。
レントゲン検査などで病変が見つかった場合は、その状態や大きさ、経過を踏まえて治療の必要性を判断します。
根管治療は何回も繰り返して大丈夫ですか？
再治療では被せ物や土台、古い充填材を取り除く必要があり、その過程で歯質がさらに減ることがあります。
そのため、何度でも繰り返せる治療ではなく、再治療の前に、得られるメリットや歯を残せる可能性を診断することが重要です。
抜歯と言われた歯でも残せる可能性はありますか？
原因によっては、再根管治療や外科的な歯内療法によって歯を保存できる可能性があります。
一方で、歯根破折など保存が難しい状態もあるため、現在の状態を詳しく調べ、どのような選択肢があるかを確認することが大切です。
根管治療・再根管治療のご相談は山梨県甲府市の「山浦歯科医院」
根管治療を受けた歯でも、根管内の感染や再感染、歯根破折などによって、再び痛みや腫れが出ることがあります。
一方で、再発したからといって必ず歯を残せないわけではなく、再根管治療で改善が期待できるケースもあります。
大切なのは、「以前治療した歯だから、もう一度削って治療する」のではなく、「なぜ症状や病変が生じているのか」を診断したうえで治療方針を決めることです。
山浦歯科医院では、マイクロスコープや歯科用CT、ラバーダムなどを用いて歯や根の状態を調べ、一人ひとりの状態に応じた治療方法をご提案しています。
院長の山浦泰明は、根管治療を含む歯内療法について、国内外の研修や学会活動を通じて研鑽を続けています。
すべての歯を保存できるわけではありませんが、診査・診断のうえで、歯を残すメリットとリスク、ほかの治療方法についてもご説明します。
以前根管治療をした歯の痛みや違和感、他院で再治療や抜歯をすすめられた歯についてお悩みの方は、一度ご相談ください。
※本記事は一般的な情報提供を目的としています。症状や治療方法は患者さんごとに異なりますので、実際の診断・治療については歯科医師の診察を受けてください。
参考文献
