このページの紹介フォームを記入し、送信してください。

当院側で内容を確認次第、患者様に直接ご連絡します。

患者様のご予約が完了次第、ご紹介元の先生へその旨をお伝えします。

完了後、改めてご連絡および後日郵送またはメールで処置報告書をお送りします。