精密根管治療・歯の根の治療
Rootcanal-Treatment
精密根管治療とは？
根管治療（こんかんちりょう）とは、歯の内部にある「歯の神経（歯髄）」が入っている細い管＝根管を治療する方法です。
歯髄は、歯の中心部にある軟らかい組織で、血管や神経が通っています。
虫歯や外傷などが原因で歯髄に炎症や感染が起こると、ズキズキとした強い痛みや、歯ぐきの腫れが現れます。
この状態を放置すると、感染が歯の根の先まで広がり、歯を支える骨が溶けることもあり、最終的に抜歯が必要になるケースも少なくありません。
根管治療は、こうした進行を防ぎ、歯をできる限り残すための最後の手段ともいえる治療です。
日本の根管治療は成功率が低い？
根管治療（歯の神経の治療）は、歯を残すために欠かせない重要な治療です。
しかし、日本では成功率が30〜50％程度といわれ、半数以上が再治療になるケースもあります。
（参考文献：『わが国における歯内療法の現状と課題』須田 英明）
この背景には、保険診療の制度上の制約があると指摘されています。
保険の範囲内では治療費や使用できる薬剤・機器に一定の制限があるためです。
https://www.yamaura-dc.jp/insurance-treatment-private-treatment
根管治療と精密根管治療の違い
※一般的なケースにおいての比較となり、保険治療の効果・治療法を否定しているわけではありません。
保険診療の根管治療では、制度上どうしても使える材料や設備に制限があります。
一方、自由診療による精密根管治療では、CTやマイクロスコープ、ラバーダムなどを活用し、医師が症例に応じて器具や薬剤を選択できるため、再感染のリスクを抑えた精密な治療に取り組めます。
精密根管治療が必要な方
次のような方には、精密根管治療をおすすめしています。
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他院で「抜歯しかない」と言われた
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治療しても症状が改善しなかった
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過去に治療した歯が再び痛む・腫れている
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できるだけ再治療はしたくない
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1本でも多く、自分の歯を残したい
精密根管治療で使用する主な設備・材料
精密根管治療では、「見えない部分を見える化する」「再感染を防ぐ」「生体にやさしい」という3つの要素が重要です。
当院では、そのための機器・材料をすべて導入しています。
CBCT（コーンビームCT）
歯や骨の状態を3次元（立体）で把握できるCTを用いて、根管の形や感染の範囲を正確に診断します。
レントゲンでは平面的にしか映らない部分も、CTなら細部まで確認できるため、原因を特定しやすくなります。
安全で確実な治療計画を立てるために欠かせない検査です。
マイクロスコープ
マイクロスコープは肉眼の約20倍まで拡大できる精密機器です。
根管治療は非常に細い空間での作業が多く、肉眼では見落としやすい細菌の取り残しや 微小な破折を確認できます。
マイクロスコープを使用することで、再感染のリスクを抑えた精密な治療に取り組みます。
ラバーダム防湿
治療する歯の周囲をゴムのシート（ラバーダム）で覆い、唾液や細菌の侵入を防ぐ方法です。
これにより、治療中の感染リスクを最小限に抑え、治療の精度を高めます。
また、薬液や小器具の誤飲を防ぎ、舌や頬を保護する安全面でも重要な役割を果たします。
ラバーダム防湿は、根管治療の成功率を大きく左右する基本技術です。
ニッケルチタンファイル
根管内部を清掃・形成するための柔軟な器具です。
従来のステンレスファイルに比べ、しなやかで折れにくく、複雑な根の形にも追従できるのが特徴です。
これにより、歯を傷つけずに感染源をしっかり除去できます。
バイオセラミックセメント（MTAセメント）
根管の内部を密閉するための材料で、生体親和性が高く、再感染を防ぐ能力に優れたセメントです。
骨の再生を促す作用もあり、治療後の歯の安定性を高めます。
一方、保険治療で使用される「ガッタパーチャ」は封鎖性・抗菌性が低く、再感染のリスクが高いとされています。
MTAを使用することで、長期的な歯の保存を目指します。
精密根管治療の種類
山浦歯科医院では、歯の状態や感染の程度に応じて、複数の根管治療を使い分けています。
ここでは代表的な5つの治療法をご紹介します。
①イニシャルトリートメント（抜髄：神経を取る治療）
虫歯や外傷によって歯の神経（歯髄）が炎症を起こした場合に行う治療です。
歯髄（神経や血管を含む組織）を丁寧に取り除き、内部を消毒して密閉します。
マイクロスコープを用いることで、神経の取り残しや細菌の残存を抑え、再発リスクの低減に取り組みます。
②感染根管治療
神経がすでに壊死してしまい、根管内に細菌が感染している歯に対して行う治療です。
放置すると、歯の根の先に膿がたまり、骨が溶ける原因にもなります。
感染の範囲をCTで正確に把握し、マイクロスコープで確認しながら感染源を徹底的に除去します。
早期の治療が歯の保存につながります。
③リトリートメント（再根管治療）
過去に根管治療を受けた歯が再び痛んだり腫れたりした場合に行う、再治療です。
再治療が必要になる主な原因：
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初回治療で細菌が取り切れていなかった
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詰め物や被せ物の隙間から細菌が再侵入した
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根管の形が複雑で、一部が治療されていなかった
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治療器具（ファイル）が根管内で折れて残っている
当院ではマイクロスコープを用い、歯を削らずに古い詰め物や土台を除去して再治療を行います。
④外科的歯内療法（歯根端切除術など）
通常の根管治療では治らない場合に行う外科的治療です。
歯肉を小さく切開し、根の先端から直接感染部位にアプローチして膿の袋（嚢胞）や感染組織を除去します。
難症例にも対応できる方法で、抜歯を回避できる最後の選択肢となる場合があります。
⑤歯髄保存治療（神経を残す治療）
虫歯が神経近くまで進行していても、炎症が一部に限られている場合は、神経をすべて取らずに残す治療が可能です。
神経を残すことで、歯の強度や感覚を保ち、歯の寿命を延ばすことができます。
マイクロスコープとMTAセメントを用いた精密な処置により、歯髄の保護に取り組みます。
精密根管治療で大切にしていること
根管治療は、歯の内部にある細く複雑な「根管」を治療する、繊細で難度の高い治療です。
同じ「根管治療」であっても、以下のような要素によって治療の結果は変わります。
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診断の精度
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使用する器具や材料
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治療時間
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術者の知識や技術
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感染対策の徹底
当院では、アメリカ歯内療法学会（AAE）の考え方をベースに、科学的根拠に基づいた精密根管治療を行っています。
そのため、国内外の歯内療法に関する知識・技術を継続的に学び、新しいエビデンスや治療概念を日々の診療に反映できるよう研鑽を続けています。
診査から処置まで、歯科用CT・マイクロスコープ（手術用顕微鏡）・ラバーダム防湿を全症例で使用し、再感染のリスクを抑えた治療に取り組んでいます。
また、感染予防と治療精度の向上のために、以下のような主要な器具・材料は可能な限り患者様ごとに新品を使用し、すべての症例においてMTAセメントによる根管充填を行っています。
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手用SSファイル
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ニッケルチタンロータリーファイル
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XP-ENDO Shaper
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XP-ENDO Finisher
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MTAセメント
当院では、単に「今ある痛みを取ること」だけを目的とはしていません。
5年、10年、そして20年後もご自身の歯を残せる可能性を少しでも高めるため、診断・技術・設備・材料・治療時間のすべてにこだわった、丁寧な治療を心がけています。
山浦歯科医院の精密根管治療の流れ
山浦歯科医院でおこなう根管治療の様子になります。
①診査
まず、主訴（痛みや違和感など）を詳しく伺い、口腔内診査・歯髄診査を行います。
画像診断にはCTスキャンを使用し、歯の根やその周囲の骨の状態を立体的に確認します。
これにより、目では見えない細部まで把握でき、より正確な診断と治療計画の立案が可能になります。
②準備治療（精密根管治療のための前処置）
被せ物や詰め物の除去
根管治療を行う前に、古い被せ物や詰め物を取り外します。
再治療の場合は、以前に装着された土台（コア）の除去も行います。
一般的にはこの作業で歯を大きく削る必要がありますが、当院ではマイクロスコープを使用し、歯の切削をできるだけ抑えて除去することを目指します。
虫歯（カリエス）除去
虫歯が残ったままでは、再感染の原因になります。
カリエスチェック剤を用いて、虫歯の取り残しがないよう丁寧に除去します。
隔壁作製（ラバーダム防湿の準備）
治療中に唾液や細菌が侵入しないよう、ラバーダム防湿を行うための壁（隔壁）を作製します。
この工程がしっかりしていることで、清潔な環境で精密な治療を進められます。
③治療の実施
ラバーダム防湿
ラバーダムを装着して治療部位を完全に隔離し、無菌的な状態を保ちます。
根管形成
マイクロスコープ下で根管内部を拡大視野で確認しながら、感染組織を丁寧に除去し、根管の形を整えます。
複雑な根の形状も正確に把握でき、細菌の取り残しを防ぐことができます。
根管洗浄
超音波洗浄と専用薬剤を併用し、根管内部に残った細菌や切削片を徹底的に除去します。
MTA充填
根管内部をバイオセラミック素材（MTAセメント）で密封します。
MTAは生体親和性が高く、再感染を防ぎ、根の先端の治癒を促します。
④コア（土台）作製と被せ物の装着
根管治療後は、歯を補強するためのコア（土台）を作製し、その上に被せ物を装着します。
当院では歯質を最大限に残し、強度・審美性・適合精度を兼ね備えた修復を行います。
⑤経過観察
治療後は定期的に経過を観察し、根の治癒状態を確認します。
問題がないことを確認しながら、長期的に歯を守ってい きます。
精密根管治療のリスク・副作用
精密根管治療には、以下のようなリスク・副作用が生じる場合があります。
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治療後に、痛み・腫れ・違和感が一時的に生じることがあります
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根管の形態が複雑な場合や感染が強い場合、精密な治療を行っても改善せず、外科的歯内療法や抜歯が必要になることがあります
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治療の過程で、器具の破折や根管の穿孔（本来と異なる部分に穴が開くこと）が起こる可能性があります
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根管治療後の歯はもろくなりやすく、被せ物をしても歯根が割れる（歯根破折）ことがあります
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一度治癒しても、再感染により再治療が必要になる場合があります
治療後もセルフケアと定期的なメインテナンスの継続が必要です。
精密根管治療の症例
※ 掲載している症例は自由診療による精密根管治療です。以下の費用・治療期間・回数・リスクをご確認ください。
※ 治療結果・期間・費用には個人差があります。詳細は診察時にご説明いたします。
・費用：税込143,000円〜231,000円（部位・初回か再治療かにより異なる。準備治療などは別途）
・治療期間・回数：おおむね1〜3ヶ月、2〜5回程度
・主なリスク・副作用：治療後の痛み・腫れ、改善しない場合は外科処置や抜歯の可能性、器具破折、歯根破折、再感染。
来院時の状態
再根管治療が必要な状態
来院理由
2軒の歯科医院で「抜歯が必要」と診断され、来院。
治療内容
レントゲンに加えて、CT撮影やプロービング（歯周ポケットの測定）で精密診断後、根管治療を実施。
治療後の状態
14ヶ月経過後も良好。
精密根管治療の費用
初回治療
前歯（1～3）：154,000円
小臼歯（4.5）：176,000円
大臼歯（6.7）：220,000円
再治療
前歯（1～3）：187,000円
小臼歯（4.5 ）：209,000円
大臼歯（6.7）：253,000円
準備治療
（除去・カリエス処置・隔壁作成）
46,200円 〜 66,000円
パーフォレーションリペア
59,400円
破折リーマー除去
81,400円
歯髄保存治療
121,000円
コア治療
35,200円
※精密根管治療の場合、自由診療となります。
よくある質問
精密根管治療への思い
根管治療の設備や器具・材料は年々進歩し、手術用顕微鏡や歯科用CTも、今では多くの医院に備わるようになりました。
ただ、私が最も大切だと考えているのは、それらの機器や材料を活かしきる診断力と技術です。
同じ設備があっても、「治療が難しいから抜歯する」ために使うのか、「一本でも多く歯を残す」ために使うのかで、結果は変わってきます。
私は後者でありたいと考え、科学的根拠に基づいた精密な根管治療に取り組んでいます。
ありがたいことに、他院の先生や歯科大学の歯内療法科から、治療のご依頼やご紹介をいただくこともあります。
また、手術用顕微鏡を用いた根管治療について、セミナーで講師を務める機会もいただいてきました。
こうした場で学び、また伝えることを通じて、これからも技術を磨いていきたいと考えています。
院長 山浦 泰明
Yasuaki Yamaura
当院の歯内療法関連活動
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AAE（アメリカ歯内療法学会）認定講師寺内吉継先生主催全コース修了（Initial Endodontic Hands-On Course/Comprehensive Retreatment Hands on Course/Hands on course on Management of Challenging Cases）
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北米トロント大学歯内療法専門医育成プログラムToronto Study Program in Advanced Endodontics卒業
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他国内学会多数参加
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日本顕微鏡歯科学会会員
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日本歯内療法学会会員
